Une étude internationale valide le premier système universel de classification des risques relatifs à l’appendicite pédiatrique

Le premier système de classification des risques relatifs à l’appendicite pédiatrique qui vient d’être validé à l’international pourrait transformer les soins offerts aux enfants à l’échelle mondiale

SOURCE : L’Institut (Institut de recherche du Centre universitaire de santé McGill)

Une équipe de spécialistes de la chirurgie pédiatrique dirigée par Sherif Emil, MDCM, FRCSC, FACS, FAAP, chercheur au sein du Programme en santé de l’enfant et en développement humain à L’Institut, a démontré pour la première fois qu’il est possible pour les chirurgiennes et pour les chirurgiens ainsi que pour les stagiaires travaillant dans divers milieux de pratique de se fier à un nouveau système de classification des risques relatifs à l’appendicite pédiatrique, et ce, à l’échelle mondiale. Cette étude, dont les résultats ont été publiés dans Annals of Surgery Open, a été menée par le consortium canadien pour la recherche en chirurgie pédiatrique (CanCORPS), en collaboration avec des partenaires issus de vingt-neuf institutions réparties dans huit pays et sur six continents.

Une affection nécessitant l’utilisation d’un langage commun

L’appendicite est la maladie aiguë la plus courante chez les enfants; il s’agit également de la principale cause de chirurgie effectuée en urgence chez les patientes et chez les patients pédiatriques à l’échelle mondiale. Malgré des décennies de recherche et de publications, l’appendicite a longtemps été traitée et rapportée comme étant une simple affection binaire — étant soit « simple » soit « compliquée » — ce qui cachait un large spectre de gravité et ce qui alimentait une importante variabilité dans les soins et dans les résultats dans l’ensemble des institutions. Jusqu’à ce jour, il n’existait aucun système de classification des risques universellement accepté relativement à l’appendicite pédiatrique.

Stades de l’appendicite pédiatrique

Les stades de l’appendicite pédiatrique constituent un système de stratification utilisé par la chirurgienne ou par le chirurgien au moment de l’appendicectomie par laparoscopie, allant d’une appendicite aiguë sans perforation (stade I) à la perforation avec abcès et péritonite généralisée (stade V). CanCORPS a mis au point ce système de classification en se fondant sur une étude prospective antérieure dirigée par le Dr Emil, dont les résultats ont été publiés en 2018. Dans le but de tester la fiabilité de ce système, le premier auteur, Etienne St-Louis, M.D., et le Dr Emil ont enregistré des dizaines de vidéos d’appendicectomies par laparoscopie et ont mis en forme les 15 meilleures vidéos (trois par stade); ils ont ensuite demandé aux chirurgiennes traitantes et aux chirurgiens traitants des 29 institutions participantes d’indiquer à quel stade correspondait chaque cas.

Sur un nombre total de 274 participantes et participants admissibles, 121 (44 %) ont terminé l’étude. Dans l’ensemble, le bon stade a été correctement assigné aux cas dans 71 % du temps, alors que le stade I a été identifié correctement dans 97 % des cas et que la péritonite généralisée — le facteur déterminant le plus important des résultats — a été adéquatement identifiée dans 95 % des cas. Le coefficient de corrélation intraclasse était de 0,81, ce qui indique un coefficient d’objectivité, sans différence importante entre les médecins traitantes ainsi que les médecins traitants et les stagiaires ou entre les centres affichant un volume élevé ou un volume faible d’appendicectomies.

Trente-cinq années nécessaires à la mise au point du système

L’étude susmentionnée est le point culminant de travaux commencés à l’Hôpital de Montréal pour enfants en 1990, dans le but d’améliorer les résultats relatifs à l’appendicite pédiatrique et l’identification de pratiques exemplaires. Des publications antérieures avaient démontré que les résultats relatifs à l’appendicite sont fortement en corrélation avec les conclusions relatives aux appendicectomies, mais une révision systématique effectuée en 2025 a confirmé qu’aucun système de classification des risques n’avait encore été validé à l’extérieur de l’institution dont il émanait. L’étude actuelle constitue la première validation d’un tel système.

« Il ne s’agit pas seulement d’un outil de recherche, a déclaré le Dr Emil. [Le système de classification dont il est ici question] a des retombées réelles, immédiates pour des milliers d’enfants dans le monde entier. »

Les prochaines étapes incluent la validation multicentrique des résultats, des corrélations entre les stades de l’appendicite et les coûts des soins de santé relatifs à la pratique chirurgicale dans le monde entier. On peut visionner gratuitement en ligne une vidéo éducative (en anglais) sur la manière d’assigner un stade aux appendicites.

À propos de l’étude

St-Louis E., Piché N., Yousef Y. et autres, Inter-Rater Reliability of Assigning a Pediatric Appendicitis Grade: An International Multicenter Study by the Canadian Consortium for Research in Pediatric Surgery (CanCORPS). Annals of Surgery Open 7(2) : p. e657, juin 2026.
Système DOI: 10.1097/AS9.0000000000000657